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        国医大师王自立:从“胃不和则卧不安”论治不寐(失眠)

        发布日期:2023-02-28 17:26:11 来源:本网 浏览次数:- 字号:

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          ▲王自立 国医大师(1936.9-)

          王自立,第四届国医大师,全国名中医,甘肃省中医院首席主任医师,王自立遍研中医经典、博采众长,勤于思考、善于总结,擅长诊治脾胃病、肝胆病、妇科病等,尤其对消化系统疑难杂症有极深的造诣,形成了独特的学术思想,提出了“运脾思想”“柔肝思想”及“温阳思想”。现将王自立教授从“胃不和则卧不安”理论论治不寐病经验介绍如下,以飨同仁。

          临证经验 

          胃不和即指脾胃肠功能不和,是引起失眠的直接原因。胃主受纳、腐熟,脾主运化,脾与胃密切配合,纳运相得,为营卫气血津液等生命物质化生之源。脾气宜升,胃气宜降,脾胃为全身气机升降之枢,脾胃之气一升一降,升降相因,从而保证了“纳”“运”功能的正常。故云:“脾宜升则健,胃宜降则和。”脾为阴脏,喜燥而恶湿;胃为阳腑,喜润而恶燥。脾易湿,得胃阳以制之,使脾不至于湿;胃易燥,得脾阴以制之,使胃不至于燥。脾胃阴阳燥湿相济,两者才能纳运、升降协调。故《临证指南医案·卷二》说:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安。”而导致脾、胃、肠功能失调的病因多种多样,或因饮食不节,损伤脾胃,如《素问·痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”或因外受寒、湿等六淫之邪侵袭,导致脾胃运化功能失常;或因精神紧张、思虑过度,七情所伤,肝失疏泄,克脾犯胃;或因用药不当,损伤脾胃以致脾土虚弱;或因他脏之病,经久不愈,损及脾胃。总之,外感、内伤、饮食、七情、劳役,诸多因素均可导致脾、胃、肠功能失调,胃气不和,而形成不寐。至于因脾胃肠功能失调,患者因胃肠道不适症状而出现坐立不安、不宁之状则临床较为多见。

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          睡眠为人体的一种生命活动形式,与体内阴阳、气血、脏腑等密切相关。腑脏和谐,阴阳调和,气血充盛,气机升降协调,营卫运行有度,则不至于寐不安。《灵枢·营卫生会》篇云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五藏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜……其气血盛,肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。”

          王自立认为,由胃不和引起的不寐当以“和”为治疗方法。调和阴阳是治疗一切疾病的总则。正如《伤寒论》第58条云:“凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。”和者阴阳自和也,阴阳交感既济,谐和为用,即“阴平阳秘,精神乃治”“胃和”即胃的阴阳平衡协调,胃的功能处于正常状态。“胃不和”即胃的阴阳平衡失调,功能处于病理状态。故治疗当以调和脾胃肠功能为主,胃和则阴阳升降有序,寤寐有常,胃和则神有所藏,神藏则寐寤自晓,和胃安神,神安瞑寐乃知。“胃和”则营卫化生有源,营卫和调,人始安寐。

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          典型医案 

          葛某,女,时年53岁,2013年9月3日初诊。诉夜寐差伴上腹部胀满不适1年余。诊见:精神欠佳,疲乏,夜寐差,上腹部胀满不适,口干黏,口气重,纳差,手脚麻木,大便黏,一二日一行。舌淡红,舌体胖,苔白腻少津,脉沉微滑。电子胃镜示:萎缩性胃炎伴糜烂;病检示:(胃窦)萎缩性胃炎轻度,肠化轻度,HP(+)。曾多次服用舒乐安定、中草药等均未获效。

          诊断:(脾胃虚弱,湿浊中阻型)不寐(西医称为失眠)。

          治则:健脾化湿和胃。

          方用藿朴夏苓汤合平陈汤加减:藿香15g,厚朴10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,苍术15g,炒麦芽15g,细辛5g,甘草5g。7服,水煎分服,1服/天。

          9月10日二诊:自述上腹部胀满不适缓解,手脚麻减轻,夜寐好转,余症同前,舌淡胖苔薄腻少津,脉同前。上方重用麦芽至20g,细辛至10g,加石菖蒲15g。继服7剂。

          9月17日三诊:自述上腹部胀满不适明显缓解,口干口黏较前减轻,晨起口气重,轻微耳鸣,大便可,舌脉同前。守上方重用苍术至20g,厚朴至15g,麦芽至30g,加白芥子10g。继服7服。

          9月24日四诊:纳食增加,夜寐明显好转,余症均已明显缓解,舌淡胖苔微腻,上方去燥湿之苍术,加白术20g。继服14服。随诊诸症皆愈。

          按:本案患者虽以失眠为主症,但其病机本质为素体脾虚,运化失常,湿浊中阻,气机升降失常,故其治疗当以化湿为先,健脾为主,正所谓治湿不治脾,非其治也。故以苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、麦芽诸药健脾燥湿、理气化湿,藿香芳香化湿,细辛温中以助湿邪之化,使湿去脾健以复其运化之职,故诸症自愈。

          郑重申明:

          由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

          【来源:中国365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址报,内容选自《中国365bet体育_365彩票还能玩吗_365bet365用址报》2023年2月17日第五版,田苗 甘肃省中医院,王建强 甘肃省白银市会宁县中医医院】


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